Przewlekłe zapalenie krtani

Przewlekłe zapalenie krtani (łac. laryngitis chronica) – przewlekła choroba zapalna błony śluzowej krtani o różnorodnej etiologii.

Zapalenia swoiste

Przewlekłe zapalenie krtani według tradycyjnego podziału dzieli się na swoiste i nieswoiste. Do swoistych zapaleń należą zapalenie gruźlicze krtani oraz rzadko dziś występujące zapalenie kiłowe krtani.

Zapalenie gruźlicze

W zapaleniu gruźliczym do zakażenia prątkami dochodzi najczęściej z aktywnych ognisk gruźlicy w płucach, które dostają się do krtani z plwociną. W zaawansowanym stadium choroby w laryngoskopii widoczny jest charakterystyczny obraz ziarniniaków i owrzodzeń. Występuje chrypka, kaszel oraz ból krtani promieniujący do ucha. Leczenie polega na podawaniu leków przeciwprątkowych.

Zapalenie nieswoiste

Przewlekłe nieswoiste zapalenie krtani jest wynikiem długotrwałego stanu zapalnego w obrębie krtani powodującego trwałe zmiany w błonie śluzowej. W zależności od typu zapalenia może dochodzić do przerostu lub zaniku śluzówki (określanego jako przerostowe lub zanikowe przewlekłe zapalenie krtani).

Przyczyny

• czynniki drażniące pochodzenia zewnętrznego (palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, niekorzystne warunki klimatyczne, substancje drażniące)
• nadużywanie lub nieodpowiednie używanie głosu
• zaburzenia drożności nosa
• częste lub przewlekłe zakażenia dróg oddechowych (przewlekłe zapalenie zatok, migdałków, oskrzeli)
• refluks żołądkowo-przełykowy (ang. GERD – gastro-oesophageal reflux)
• alergia

Objawy

• chrypka, dysfonia, suchy kaszel przez wiele miesięcy
• uczucie dyskomfortu w krtani z potrzebą odksztuszania
• zaczerwienienie i pogrubienie strun głosowych w laryngoskopii
• w badaniu histopatologicznym przerostowego przewlekłego zapalenia krtani:
  • pogrubienie nabłonka z keratynizacją, akantocytozą, parakeratozą i dyskeratozą
• w endoskopii miejsca rogowacenia widoczne jako szare zmiany
• w zapaleniu zanikowym gruczoły śluzowe zanikają, a błona śluzowa włóknieje

Leczenie

Leczenie przewlekłego nieswoistego zapalenia krtani polega przede wszystkim na eliminacji czynników wywołujących. Należy unikać toksyn wziewnych oraz, co wiąże się z bezwzględnym zakazem palenia tytoniu oraz może wymagać także zmiany zanieczyszczonego środowiska pracy lub miejsca zamieszkania. Ważny jest odpoczynek głosowy, w przypadku nieodpowiedniego używania głosu konieczna może być terapia głosowa. Przy upośledzonej drożności nosa dąży się do poprawy jego drożności. Antybiotykoterapia jest zalecana, jeśli przewlekły stan zapalny ma źródło w niedoleczonym zakażeniu bakteryjnym. Istotne jest także wykluczenie bądź leczenie choroby refluksowej przełyku.

W przypadku rozpoznania przewlekłego przerostowego zapalenia ważna jest regularna kontrola laryngologiczna, ponieważ stanowi ono jedno ze stanów przedrakowych w rozwoju raka krtani.

Klasyfikacja ICD10

Bibliografia

• Maria Zalesska-Kręcicka: Zarys otolaryngologii. Podręcznik dla studentów i lekarzy. Wrocław: Akademia Medyczna im. Piastów Śląskich, 2008, s. 233-34. ISBN 978-83-7055-552-8.