壊死性腸炎

壊死性腸炎
壊死性腸炎の新生児のレントゲン写真
概要
診療科 小児科、消化器科
症状 摂食不良、腹部膨満、活動低下、血便、胆汁の嘔吐など[1]
原因 不明[1]
危険因子 早産、 先天性心疾患、 出生時仮死、交換輸血、 前期破水[1]
鑑別 敗血症、裂肛、 感染性腸炎、 ヒルシュスプルング病[2][3]
合併症 短腸症候群、腸狭窄、発達の遅れ[2]
予防 母乳、プロバイオティクス.[2]
治療 腸の休息、 経鼻胃管、 抗生物質、手術[2]
頻度 早産児の約7％[2]
死亡数・率 約25％が死亡[1]
分類および外部参照情報
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壊死性腸炎（えしせいちょうえん、英語：Necrotizing enterocolitis, NEC）は、腸の一部が死ぬ病状である[1]。通常、未熟児または体調不良の新生児に発症する[1]。症状には、摂食不良、腹部膨満、活動低下、血便、胆汁の嘔吐などがあげられる[1][2]。

正確な原因は不明である[1]。危険因子には、先天性心疾患、出生時仮死、交換輸血、前期破水などがあげられる[1]。根本的なメカニズムには、不十分な血流と腸の感染の組み合わせが伴うと考えられている[2]。診断は症状に基づき、医用画像にて確認される[1]。 極早産児の2%～7%が壊死性腸炎を発症する[4]。発症は通常、生後4週間以内にみられる[2]。発症患者のうち、約25％が死亡する[1]。性別に関わらず男女同等の頻度と影響を受ける[5]。壊死性腸炎が最初に記録されたのは1888年から1891年の間である[5]。

診断

主に臨床症状によって疑われるが、レントゲンなどの画像診断の補助も必要である。 レントゲンでは、腸管像が示され、壊死組織や穿孔像がみられる場合がある[6]。 壊死性腸炎の画像所見は、Bellの病期と対応する。

  • Bell's stage 1 (suspected disease):
    • 軽度の全身症状（無呼吸発作、嗜眠[7]、徐脈、体温の不安定性）
    • 軽度の腸の徴候（腹部膨満、胃残の増加、血便）
    • 非特異的なレントゲン所見
  • Bell's stage 2 (definite disease):
    • 軽度から中等度の全身症状
    • 腸の徴候（腸蠕動音亢進、腹部圧痛）
    • 特異的なレントゲン所見（腸管気腫または門脈ガス）
    • 検査所見の変化（代謝性アシドーシス、血小板減少）
  • Bell's stage 3 (advanced disease):
    • 重度の全身症状（低血圧）
    • 腸の徴候（著しい腹部膨満、腹膜炎）
    • 重度のレントゲン所見（気腹症）
    • 検査所見の変化（混合性アシドーシス、播種性血管内凝固症候群）
  • 腸管壊死、腸管気腫症、および穿孔部位を示す乳児の消化管（矢印）。剖検。
    腸管壊死、腸管気腫症、および穿孔部位を示す乳児の消化管（矢印）。剖検。
  • 壊死と腸管嚢胞気腫を示す乳児の腸のクローズアップ。剖検。
    壊死と腸管嚢胞気腫を示す乳児の腸のクローズアップ。剖検。
  • 新生児壊死性腸炎の肉眼的病理。腹部膨満、腸の壊死と出血、および穿孔による腹膜炎を示す乳児の剖検。
    新生児壊死性腸炎の肉眼的病理。腹部膨満、腸の壊死と出血、および穿孔による腹膜炎を示す乳児の剖検。

予防

母乳とプロバイオティクスの使用があげられる[2]。

治療

腸の休息、経鼻胃管、静脈内輸液、抗生物質の静脈点滴などがあげられる[2]。 気腹がみられる患者には手術が必要である[2]。 他にも多くの対症療法が必要になる場合がある[2]。

予後

合併症として、短腸症候群、腸狭窄、発達の遅れなどがあげられる[2]。

脚注

[脚注の使い方]
  1. ^ a b c d e f g h i j k “Necrotizing Enterocolitis – Pediatrics – Merck Manuals Professional Edition”. Merck Manuals Professional Edition (February 2017). 12 December 2017閲覧。
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m Rich, BS; Dolgin, SE (December 2017). “Necrotizing Enterocolitis”. Pediatrics in Review 38 (12): 552–559. doi:10.1542/pir.2017-0002. PMID 29196510. 
  3. ^ Crocetti, Michael; Barone, Michael A.; Oski, Frank A. (2004). Oski's Essential Pediatrics. Lippincott Williams & Wilkins. p. 59. ISBN 9780781737708. https://books.google.com/books?id=I3Kh1cNJxyUC&pg=PA59 
  4. ^ Battersby, C.; Santhalingam, T.. “Incidence of neonatal necrotising enterocolitis in high-income countries: a systematic review” (英語). Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 103 (2): F182–F189. doi:10.1136/archdischild-2017-313880. PMID 29317459. 
  5. ^ a b Panigrahi, P (2006). “Necrotizing enterocolitis: a practical guide to its prevention and management”. Paediatric Drugs 8 (3): 151–65. doi:10.2165/00148581-200608030-00002. PMID 16774295. 
  6. ^ “Necrotizing Enterocolitis: A Guide for Preemie Parents” (英語). Birth Injury Guide (2021年7月14日). 2021年8月19日閲覧。
  7. ^ “Clinical features and diagnosis of necrotizing enterocolitis in newborns”. UpToDate. (2016). https://www.uptodate.com/contents/neonatal-necrotizing-enterocolitis-clinical-features-and-diagnosis. 
分類
D
外部リソース
（英語）