Bêta-2-mimétique

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La classe des bêta-2-mimétiques^[1] ou Bêta-2-stimulants (ou agonistes β-2 adrénergiques) fait partie des bronchodilatateurs, médicament destiné à traiter ou à prévenir la bronchoconstriction ou bronchospasme, dans une maladie telle que l'asthme.

Le récepteur β₂-adrénergique est présent dans muscles lisses du poumon. Lorsqu'il est activé, il permet la relaxation des muscles^[2]. Les muscles relâchés permettent d'augmenter le diamètre de la lumière bronchique.

Les récepteurs β-adrénergiques sont couplés aux protéines Gs. Une stimulation agoniste aux récepteurs β va augmenter l'activité de l'adénylate cyclase qui va elle-même augmenter l'activité de l'APM cyclique (APMc). L'APMc va ensuite activer les protéines kinase A (PKA) qui va phosphoryler d'autres protéines dont la myosin light chain kinase (MLCK), responsable de la contraction musculaire. La phosphorylation des MLCK va limiter son activation par le complexe calcium-calmoduline et donc limiter la contraction musculaire. Un 2^ème mécanisme complémentaire à partir de l'AMPc va également permettre de diminuer la présence du calcium et réduire l'activation de la calmoduline^[3].

Les effets indésirables surviennent notamment lors de la prise du médicament par voie parentérale ou oral^[4] :

• Une tachycardie secondaire à la vasodilatation périphérique. La tachycardie peut s’accompagner de palpitations.
• Des tremblements, des sueurs, de l’agitation.
• Des effets plus graves comme un œdème pulmonaire, ischémie myocardique, arythmies cardiaques, sont exceptionnels.
• Des aggravations de l’asthme ont été observées chez des malades recourant à une posologie élevée de ß2-mimétiques, mais on ne sait pas s’il s’agit d’une évolution spontanée de la maladie ou d’un effet indésirable des ß2-mimétiques. Les excipients, en particulier le sulfite, pourraient contribuer aux effets indésirables. La perte possible de l’activité bronchodilatatrice des ß2-mimétiques pourrait être atténuée par la prise de glucocorticoïdes.

Cette classe comprend des médicaments à action rapide tels que :

• le salbutamol (Albutérol, Ventoline) ;
• le triacétate de pirbutérol (en) (spécialité Maxair) ;
• la terbutaline (Bricanyl) ;

et des médicaments plus lents agissant sur une plus longue période tels que :

• le salmétérol (Sérévent) ;
• le formotérol (Foradil) ;
• le bambutérol (Oxéol).

Les Bêta-2-mimétiques ne sont plus préconisés dans les cas de menace d'accouchement prématuré^[5],[6], afin de faire cesser les contractions utérines, en effet il existe des contre-indications cardiaques^[6],[7]. Les formes injectables gardent toutefois une restriction d'utilisation^[6].

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